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2019年10月20日  星期日
 
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做好公立医院改革的制度设计
 
    习近平总书记指出:“我们共产党人干革命、搞建设、抓改革,从来都是为了解决中国的现实问题,改革是由问题倒逼而产生,又在不断解决问题中而深化。”带着强烈的问题导向意识剖析我国医药卫生体制,在新的历史时期,深化医改所要解决的首要问题是群众“看病难、看病贵”问题。“看病难”问题,主要体现在大医院看名医难、在基层看好医生难;“看病贵”问题,主要体现在医疗费用中个人自付比例还较高。从根源上讲,产生“看病难、看病贵”源于当前医疗卫生事业存在的“不协调、不平衡和不适应”的问题。不协调,即医疗体系发展在城乡、地区和区域之间不协调。不平衡,即医疗保障体系、医疗服务体系和医药产业发展不平衡,服务体系和医药产业率先发展,保障体系建设相对滞后。不适应,即医保、医疗和医药三方面改革发展均与人民群众日益增长的医疗服务需求不适应。
  要解决这些问题,必须从国家经济社会发展的实际出发,建设中国特色的公立医院制度。
  完善覆盖城乡的三级医疗服务体系,扩充优质医疗资源总供给。必须继承和发展新中国成立以来三级网的宏观资源配置体制,坚持公立医院的主导地位和非营利性医院的主体地位,建立健全三级医疗服务体系的基本构架,进一步强化医疗中心的龙头带动作用,和县级医院作为城乡医疗服务体系枢纽的作用;建立医疗服务体系内部的分工协作机制,以公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展,推动分级诊疗格局的形成;建立健全住院医师规范化培训制度和全科医生制度,扩大优质资源总供给,提升医务人员基本临床能力的同质性,促进医疗服务的公平提供。
  建立健全基本医疗保障体系,实现医疗费用的公平负担。不断扩大基本医保覆盖面、提高筹资标准和保障水平,加快建立和完善以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系,提升医保的费用分担能力。完善城乡居民大病保险制度和医疗救助制度,推进疾病应急救助制度建设,健全重特大疾病保障机制。
  激活医疗机构微观运行效率,调动医务人员积极性。在我国现阶段,进一步释放医疗机构微观活力、调动医务人员积极性仍然是解决医疗服务供需矛盾、缓解群众“看病难”问题的重要举措。要建立竞争性的人事制度,坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,形成能进能出、能上能下的动态用人机制;建立激励性的分配制度,提升收入待遇整体水平,调整分配结构。
  完善外部政策,推进体制创新和机制转换。一是改革补偿机制。落实政府财政补助政策,合理调整医疗服务价格,确保医院切实转变支出方向,从注重硬件投资转向将支出着重用于改善医务人员收入待遇方面来。二是加强卫生计生行政部门全行业管理职能,完善监管法律法规,依托信息化平台建立立体的日常监管体系。三是完善治理机制。充分利用目标管理、绩效考核等治理手段,围绕公益性、医疗服务安全质量、患者满意度等设立指标,并将考核结果与院长任免、奖惩、医院财政补助等挂钩,作为公立医院改革发展的“指挥棒”。
  建立医疗保障体系对医疗服务体系的激励约束机制,以社会可承受的成本提供优质服务。改革医保支付方式,促进医疗保障体系和医疗服务体系的有效衔接和协同发展,转变医疗行为的激励导向,变药品、耗材、检查等收入为医疗服务提供的成本,促进医院和医生自觉调整结构,科学诊治,控制费用。(2014/04/07  来源:学习时报第5版  作者:国家卫生和计划生育委员会副主任马晓伟  字数:1345)20140407
 
(责任编辑  蔡国军)
 
 

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