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2019年10月20日  星期日
 
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樊代明院士谈医改:应大幅提高医护待遇

 

基层人才尤为不足

    2002年至2013年,我国医务人员从3.41人/千人增至5.27人/千人,年均增幅4.04%。其中执业医师从1.47人/千人增至2.04人/千人,年均增幅3.02%;护理人员从1.00人/千人增至2.04人/千人,年均增幅6.07%。其中从2008年至2013年五年间,卫技人员、执业医师、注册护士年平均增幅为6.21%、4.21%和9.94%。另外,执业医师本科以上学历所占比例从2005年的32.5%上升至2013年的47.7%。

    上述数字表明我国卫生人员数量由于教改的扩招使其在数量上有大幅提升,这是一个喜人的数字,但与世界和发达国家比较,我们从数量上还有差距。

    世界卫生组织发布的《世界卫生统计2011》表明,2000-2010年每万人拥有医生数,欧美各国达30-49人,以古巴最多,达64人,而中国只有14.6人,排在全球194个国家和地区的64位。

    据2013年统计,我国执业医师(包括助理医师)城市为3.39人/千人,而农村仅为1.48人/千人,注册护士城市为4.00人/千人,农村仅为1.22人/千人。

    总体比较,2013年基层卫生技术人员仅213.8万人,占全国卫技人员的29.6%,比2010年还下降了3个百分点。这表明,农村的医务人员比城市的少。另外城市(含社区)的医师,本科学历及以上者达37.1%,而农村的乡镇卫生院的医师,本科学历及以上者仅为11.9%。

培养质量在下降

    1998年-2012年,医科招生人数年均增长率达15%,15年间增长7.1倍,特别是1999年,这一年就比上一年增长42%。2012年,医科大专以上招生人数高达58.7万人,占全国普通高校招生总人数的7.7%。其中中医生为6.5万人,占11%,西医生52.1万人,占89%。西医生中,从事护理的为19.7万人,从事临床的18.5万人,药学的5.3万人,公卫预防1.3万人,其他7.3万人。

    在2012年医科招收的29万人中,本科为22.8万人,硕士5.5万人,博士0.9万人。从1998年至2012年期间,医科招生年均增长数专科为20.2%,本科11.0%,硕士18.1%,博士12.1%,专科明显高于其他学历。在2012年专科招生人数超过了本科,居各学历首位,专科生多了,整个医学生的素质下降,特别是有些省份合校后,本来水平高的医科大学被合进综合大学,招生特别在本省的招生受到大幅度限制,该省过去是中专或大专的学校一下升为医学院或医科大学,并大量扩招,不仅扩招二本生甚至扩招大量三本生,进一步加快和加重了医学生基本素质的下降,所以大量的医学生毕业后找不到工作,不再从事医学,去从事药品营销甚至其他非医学行业去了,造成医学教育资源的浪费。

    医学高校大量扩招,带来教学质量普遍下降。比如师生比例大幅下降,与1998年比较,2012年每百名学生配专职老师数由近13人减至5人,下降率为62%。过去学局部解剖每4个人就有一个尸体,而现在是十几个或几十个学生一个尸体,有的学校甚至无人的尸体做解剖,改用动物尸体代替,甚至连动物也供应不起,改用多媒体图像代替。

    很多医科院校出现招不满名额现象,以广东为例:2010年,协和医科大学拟在广东招生10名,投档仅4名;2012年,协和医科大学在广东招生5人,只1人上线。

医务人员有六苦

    据2015年中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》指出,据2014年调查显示,近七成的医务人员不希望子女学医。其原因可能有如下几方面。

    毕业后待遇低——清苦。根据《2015年中国大学生就业报告》,2014年本科毕业半年后收入最低的是医学生。2015年2月,我国全面启动住院医生规范化培训制度,使医生的受教育成本增大。最近又提出还要进行2-3年的专科培训,使教育成本再次增大,一名个医学生本科毕业后要到34-35岁才能独立行医。而目前中国医生的平均工资仅为1.19倍。

    社会医师认同度差,难被尊重——受苦。在古代,范仲淹曾说“不为良相,当为良医”,皇帝、丞相紧接着就是医生。在国外,总统、律师紧接着就是医生,人生三甲。但在我国对医学和医生并未受到如此尊重。有的医生甚至失去尊严。

    工作压力大,工作量大——辛苦。大城市的大医院,2014年52.7%的医师工作40-60小时,32.7%的医师工作在60小时以上。

     身体状况差——痛苦。在医生中认为身体很好的仅占7.26%,认为好的占22.8%,认为一般的高达55.3%,竟有14.6%的医生认为身体很差。

    医患矛盾日趋激烈,精神压力大——艰苦。据2014年医疗暴力统计,59.8%的医生受过语言暴力,13.1%医生受过身体伤害。

    当医生难度大,需终身学习——刻苦。医生不仅要用“高智商”去学习医学知识,还要用“高情商”去体会患者内心。更要坚持终身学习。

 

护士缺乏问题更紧迫

 

    护理事业是医学的重要组成部分,都知三分治疗七分护理,但目前国家和社会对护理及护理专业人员重视不够,甚至越来越差,各种问题不断显现,如不及时解决,我国将出现护理青黄不接,香火难续,薪火难传,很多地方已经出现“护士荒”了。

    据统计,我国现有注册护士378.3万名,2.05人/千人,而同期欧美等发达国家为6-8名/千人。中国的护士不仅比国外少,比过去少,比标准也少。我国37年前即1978年就制定床护比为1:0.4,医护比为1:2-4,到现在还未能实现。一方面病床数量不断增加,医院又要“减人增效”,很多医院一提减人就减护士,这种减法导致护士绝对人数减少,而且也使床护比、医护比进一步拉大。

    另一方面,护理人员待遇差,流失率严重。在全国范围内,三级医院护士的平均工资约3500元,二级医院约为3000元。初中毕业后未经任何医校培训的足疗师的工资为护士的2倍,月嫂的工资是护士的3-6倍。特别是在国内很多大医院,护士同工不同酬。

建  议

    第一,提升社会的尊重度。既然生命重要,抢救生命的人应该得到尊重。在实行药品零差价的同时,应大幅度提高医疗服务和医疗技术的收费标准,要尊重医护人员的劳动。

    第二,提高医护人员的待遇。让临床医生工资达到社会平均工资的3-4倍。

    第三,减轻医护人员劳动强度。如有加班,应给予较高的劳务补助或相等的换休时间。

    第四,加强继续教育,从时间、经费上加以保证。

    第五,确保医护人员职业安全,对伤医辱医事件及时绳之以法,强力打击医闹事件,必须零容忍。(2016/03/07  来源 健康报)20160308

(责任编辑:蔡国军)

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