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2019年9月18日  星期三
 
医德医风
论卫生改革应坚持的几项道德原则
 
  要保证卫生改革的健康发展,广大卫生工作者必须遵循一定的医德原则和规范。本文仅就改革中应坚持的几项基本道德原则提出探讨。
  一、坚持医患利益并重,患群利益居先的原则
  在管理学上有人将管理分为五种类型:只关心任务不关心人,称任务式管理;只强调满足人的需要,对任务缺少必要的关心,称俱乐部式管理;关心人和关心任务都一般,称中间式管理;对任务对人都缺少关心,称贫乏式管理;人际关系协调,人人发挥作用,称战斗集体式管理。我们主张第五种管理类型,即对维护患群健康的卫生医疗任务、对卫生医务人员的工作、生活和人际关系都给予极大关心。这即是我们提倡的“医患利益并重”。只有作到并重,才能把医务人员的积极性调动起来,为满足患群对医疗保健需要去尽心尽力。这两者的利益是一个相互作用的统一体。两者利益相比,患群利益则应居首位,特别是在当前,我国生产力还比较低下、财力短缺、分配制度不完善、医务人员的工资低和脑体待遇倒挂的现状尚难一下改变的情况下,更应以利他的精神去关心患群的医疗保健利益。因此,两者并重,不是降低患群利益下的并重,不是增加患群负担下的并重,而是在维护和提高患群利益的同时,积极地逐步地维护和提高卫生医务人员的利益。
  患群利益居先,是由人的生命价值和革命人道主义原则决定的。从生命与生产力的关系来说:人是生产力的第一要素,不把患群医疗保健利益摆在首位,提高生产力就无法实现或不能很好实现。与生产力相联系的人民生活,包括卫生医务人员生活的提高也就无法实现或不能很好实现。从服务者与服务对象的关系来说,服务对象是第一位的,不这样摆位,提高卫生医疗服务质量就难于实现,医患医群关系就难于改善。
  在卫生改革中要坚持患群利益居先的分层次要求。坚持患群利益居先的原则,对广大卫生医务人员来说,就需要有一定的医德境界。人的素养不同,思想道德境界也就不可能相同,因此,坚持患群利益居先的原则,并不要求人人都要做到毫不利己,而是要按不同的医德境界层次去体现患群利益居先的原则。毫不利己专门利人是最高的医德境界,它高度体现了患群利益居先的原则;先人后己,是基本层次的医德境界,它一般地体现了患群利益居先的原则;他已兼顾或利己不损人,是较低层的医德境界,它从客观效果上也可以部分地体现出患群利益居先的原则;损人利己,是限下层次的医德境界,它是违背患群利益居先原则的,管理工作要通过政策、规范、教育、制度等去加以引导和控制。第一类层次的为数不多,应予以鼓励;第二类层次的为数较多,应倡导扩大;第三类层次的在初级阶段为数众多,应从利民和取利的“合理”、“合法”上加以引导;第四类层次的为数较少,不容忽视放松,应严加管理监督,直至法纪惩处。
  二、坚持数量质量并重,防治质量居先的原则
  防治数量指负担和完成防治的任务量,以及为完成防治任务而具备的机构、人员、床位、仪器设备、药品材料等防治资料和手段的数量,这是完成防治任务的基础条件。
防治质量主要有六个基本要素:包括机构人员的组织配备、职责和作风等的组织、人员要素;包括医学技术熟练高明程度等的技术要素;包括技术标准和国内外技术进步状况等的信息要素;包括药晶、器材等的物资要素;包括设备完好、先进等的设备要素;包括防治处理、观察的时间性等的时限要素。这是完成防治任务的保证条件。
防治数量决定看上病、住上院的问题;防治质量决定防好病、治好病的问题。在基本具备前一个条件的情况下,由于防治质量低,该防的防不住,该治好的治不好,那么人的健康和生命仍无保障,前一个条件就发挥不了应有作用,甚至形成极大浪费。从这一意义上讲,两个条件相比,防治质量应摆在第一位。因此,现代的卫生管理是全面的防治质量管理,不断提高防治质量,使现有的防治设施发挥最大效能,使防治工作最大限度地满足患群需要,这是卫生改革必须遵循的道德原则。
  实施防治工作的全面质量管理,是贯彻质量居先原则的重要途径。实施防治工作的全面质量管理,要遵循这样几条准则:防治结构的最佳组合及与防治功能的良好适应;防治工作管理的最佳效能及与患群需要的良好适应;防治技术力量的最佳构成及与防治工作的良好适应。为此,要对防治缺陷进行控制,如:对医疗上的诊断缺陷、防治缺陷、病历缺陷、抢救缺陷、手术缺陷、护理缺陷等进行环节检查和终末检查判定,及时纠正。

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