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2019年9月18日  星期三
 
医德医风
论按层次原理订定医德规范和开展教育
 
 
  自然界和人类社会都是分层次存在、运动和发展的,这是一个普遍性规律。
  自然界的层次有反映高低错落关系的水平层次,有反映相围相绕关系的圈环层次,有相邻相继关系的纵横层次。社会人群也是分层次的,其层次与自然界的层次也有相通相似之处。例如:人们的政治素养、业务素养和品德素养是参差不齐的,这可谓水平层次;服务者与被服务者之间是相依相绕的,这可谓圈环式的角色层次,不同部门、不同行业、不同梯队、不同时代人们之间是相邻相继的,这可谓纵横层次。本文试图把科学的层次观引入医德规范的订定和开展教育之中,意在探讨医德建设深入之路。
  一、按人们的水平层次订定医德规范和进行教育
  人的知识、智能、素质、觉悟水平是有差异的,它是分水平层次的。
  水平层次,是在一个平面上的高低错落的层次,属一维层次,它是科学层次观中的一个基本层次。它的主要特点:一是常态性,既任何人群、任何阶层人们的思想品德等都有“高、中、低、下”之分;二是时态性,既任何不同时代的不同层次人群的思想品德都有时代特征;三是动态性,即不同层次不是固定不变的,而是不断运动、发展和转化的。
  掌握水平层次的常态性,可以使医德教育工作者,更自觉地主动地了解和熟悉医务工作者的不同医德关系、医德意识和医德行为,进而针对不层次制定和提出不同的医德标准和要求。天津在医德教育实践中,遵循了人们水平层次的常态性规律,先后制定了三个层次的医德标准:高层次是要求做到“医心慈、医术精、医志坚、医纪严、医风正、医表端”和“敬、静、净”,简称“六德、三风”医德规范。中层次是要求做到“尽责、和蔼、便民、风正、洁静”的十字个守则。低层次是要求做到“不吃请受礼、不顶气病人、不推诿病人、不脱岗聊天、不谋私徇私”的五不医规。做不到“五不”医规的为限下层次。有了不同层次的医德标准,就可以使医德教育更具有针对性,使广大医务工作者有了导向目标,从而更自觉地主动地加强自身的医德修养,使患者和群众有了对医务工作者进行医德评价的标准,从而更好地发挥舆论的制导作用和群众的监督作用。
  掌握水平层次的时态性,可以使医德教育工作者在制定不同层次的医德标准时,继承优良传统医德,针对我国的社会性质和当前医风中存在的问题来制定不同层次的医德规范、守则和医规。如“六德三风”医德规范就较好地反映了我国社会主义医德的时代特征。掌握水平层次的时态性,就把握了医德教育的时代脉搏。
掌握水平层次的动态性,可以使医德教育工作者按人们的不同层次的医德意识、行为动向因势利导,采取不同的方式方法。天津多年的医德教育实践中先后采用过三种做法:一是高起点,在理想人格上树一个高典型,如白求恩。在医院规范上订一个高标准,如“六德三风”医德规范。其好处是:使人们看到了更高的医德境界,从而产生向往和追求。其缺陷是部分人产生了一种可望而不可及的心理,以致放弃追求。二是低起点,针对现实存在的问题订一个低标准,如“五不”医规。实践证明,它对实现医风好转起到推动作用。其缺陷是,做不到“五不”的人是少数,大多数人对“五不”产生与己无关的心理,因而也就放弃了追求。汲取上述两者的利弊而产生了第三种做法,即按照人们的医德水平层次,开展层次医德教育。针对不同水平层次,制定了前述三个层次的医德标准。要求做不到“五不”的人,在较短期间内做到低层次标准;广大医务人员在近期内做到中层次标准;领导干部、科主任和更多的人逐步做到高层次标准。这样,就形成了全员教育,人人感到与已有关。通过按人们水平层次的动态性规律,引导人们由低层次向中、高层次转化,同时,通过工作防止高一级层次向下一级层次转化。当然,这并不是说,通过工作可以消灭层次,使人人都达到同一水平的高层次,而是在人人可以进步的基础上,使水平层次进入到一个新阶段,使各层次的起点逐步提高,使高、中、低、下层次的差距逐步缩小。
  二、按人员角色层次订定医德规范进行教育
  角色层次,是各类人员围绕一个中心进行工作运转而产生的相依相绕的层次。医院是以病人为中心的,而医德教育则是以调整医患关系为核心的教育。所以,医院的人际关系是:医务人员围绕病人这个中心开展医疗工作,辅助医疗部门和后勤部门的人员是围绕医疗第一线人员开展工作,干部是围绕医院全体人员进行组织管理和服务工作。这也是一种层次,是职责分工上的层次,是角色上的层次。

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