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2019年9月18日  星期三
 
医德医风
中外医院伦理委员会综览与展望
 
 
  医院伦理委员会是随生命伦理难题的出现而出现的,也是历史上道德评议组织的继承和发展。尽管它的出现才不过二十几年的时间,但它的地位和作用越来越显著,越来越引起人们的关注和重视,越来越显示出其生命力。它已成为国际性的医学科学研究、医德医风建设、医患关系调节和生命质量提高的一项必要组织保证。
  一、医院伦理委员会的产生和发展
  建立医院伦理委员会的建议,最早见于1971年加拿大《医德指南》。1974年神学家斯尼克讨论了这一建议,并提出这一组织的任务。1975年美国《医学伦理学杂志》第一期刊登了梅伊的文章,讨论了伦理委员会的组成和职能。此间,美国医院伦理委员会的组织开始出现。1983年4月,美国在其首都华盛顿召开了全国医院伦理委员会专题会议,主要讨论“机构伦理委员会在制定医疗决定中的作用”。出席这次会议的有来自38个州和加拿大的医生、护士、医院管理者、社会工作者和牧师等200多人。1984年,美国医学会先后作出:“支持在每一个医院建立特别委员会研究病人家属和经治医生联合提出的停止使用维持生命器械的问题”的决议和“每个医院建立一个生命伦理学委员会”的决议,以“协商由于医学和疾病引起的生命伦理学的复杂问题”。1983年颁布了《美国医疗保健机构道德委员会准则》。这些会议、决议和准则,推进了美国医院伦理委员会的建立和发展。到八十年代末,美国已有60%以上的医院建立了医院伦理委员会,加拿大、西欧国家的一些医院也相继建立起这类组织。
  原苏联早在1919年制定和颁布了《工人同志纪律裁判会条例》,后来发展为“同志审判会”。在苏联解体前该会已经发展到30余万个,它的职能中包括医疗职业的道德评价。日本的医院伦理委员会也建立较早,到1985年底,日本已有37所医学院校设立了医学伦理委员会,占79所医学院校的47%。中国医学伦理学代表于1992年到日本考察时,已有80%以上的医学院校和50%以上的医院设立了医学伦理委员会组织。东京医科大学向代表团提供了该校《医学伦理委员会章程》(以下简称《章程》和《细则》)。
  我国的医院伦理委员会的组织虽较美、日等国建立的时间晚,但道德评议的形式在我国是有着悠久传统的。早在东汉时期,民间即风行乡间评议和乡间清议活动。曹操年轻时曾请许邵给他作评议,许邵评议说:“君乃清平之贼,乱世之英雄耳”,曹操听了“大悦而去”。当时,实行的地方察举和朝廷征辟选举制度,就是建立在乡间清议基础之上的,这种活动一直延续到魏、晋时期。统治阶级利用这种活动推行封建伦常教育,并对笃守道德的人给以“表门闾、蠲租税、举孝廉、赐粟帛”的奖励。这种道德评议的传统已传之当代,1983年10月河南省洛阳地区高山煤矿成立了“道德评议委员会”。这一传统也为医院所继承,哈尔滨铁路中心医院较早开展了道德评议活动,并以“道德法庭”形式进行道德评议。
  我国医学界和医学伦理界于八十年代也提出了建立医院伦理委员会的主张。1988年张琚发表了《医院伦理委员会及其在中国建立的设想》论文,1989年李本富发表了介绍《美国的医院伦理委员会》的文章。中华医学会医学伦理学会法规委员会于1989年委托天津市医德法规起草组起草了《医院伦理委员会组织规则(草案)》,于1990年10月13日由医学伦理法规委员会第二次会议作了讨论,后经全国医学伦理学会常委会讨论修订,并已在京津等地试行。到目前,北京医科大学、北京协和医院、同仁医院等已经建立医学伦理委员会组织,天津市二级以上医院已普遍建立起这一组织,并已列入医院分级建设评审条件。全国医学伦理法规委员会于1994年在广州召开的第四次学术会上讨论了北京医学伦理学会起草的《医院伦理委员会通则》,并作出将此《通则》“提供各地医院作为建立医院伦理委员会的参照文本”的建议。此次会议还发出了“关于建立‘医院伦理委员会’的倡议书”。
  二、医院伦理委员会的组成和任务
  医院伦理委员会的性质。各国多定为咨询性组织,其名称有“医院伦理委员会”、“医学伦理委员会”、“生命伦理学委员会”、“医院道德委员会”、“医院道德评议委员会”等。我国多用前两种名称。

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