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2019年9月18日  星期三
 
医德医风
制定病种伦理规范  提高医疗质量
 
 
  为加强医院医疗质量管理,不断提高医疗质量水平,天津市有关领导和医务人员,在实行病种质量管理经验的基础上,制定了住院病种质量管理标准,并在实施过程中取得一定成效。
  最近,有些领导同志认为,要提高医疗质量,除制定病种技术性质量管理标准外,还必须制定病种伦理规范,也就是 从医学道德角度要求与评估医疗行为。并且在年初召开了病种伦理规范研修班,就此课题进行了认真的研究与预测。
  笔者认为,在当前改革开放的形势下,要提高医疗质量,制定病种伦理规范确是非常必要的,至少它可以有益于提高病种质量管理水平,从全方位角度搞好病种质量管理。笔者试从以下几个方面对此问题加以论述。
  一、医德与医疗质量的关系
  医疗质量的基本特征为时间性、安全可靠性、效应性三方面。要达到诊治过程中尽可以短的疗程、尽可能小的或无的超限度损害,尽可能高的、良好的疗效,必须依赖四个医疗质量服务要素。这四个要素是:医疗技术,即人员配备及业务技术程度;管理制度,即规章制度的制定及执行程度;医疗设备,即设备、药品等供应的先进程度;医德医风,即服务态度等医学道德状况。
  从而我们可以看出,医德是保证医疗质量四要素的一个重要组成部分,它们之间有着必然的、科学的、有机的联系。有的学者甚至认为,医疗质量仅取决于两方面的因素,一是医疗技术,二是医德医风。简捷言之,医疗质量的好坏,是由技术水平、技术设备直接决定的。但如何应用技术、使用医疗设备,则取决于医务人员的医学道德修养。同样的技术,同样的设备,由于人的责任感不同,所以有不同的效果:甚至相差悬殊。
  再进一步说,一个医务人员医德的直观表现为医疗服务态度。医疗服务态度包括医疗服务过程中语言、表情和行动三个方面。医务人员在语言上注意了语词的礼貌性、保护性、安慰性,注意了语调的亲切、热情;在表情上注意和蔼、体贴、镇定;在行动(心理性行动、诊治性行动、管理性行动、作风性行动、生活性行动)上,处处为病人着想,就能够减少或避免对病人诸如心理等方面的不良刺激,提高医疗质量。
  通过医德与医疗质量上述关系的论述,不难推论,在进行某一病种质量管理过程中,重视医德的直接间接作用,制定病种伦理规范,对完善病种质量管理,提高医疗质量,有着肯定的科学性作用。
  二、两类规范(标准)共同作用的意义
  从词义学上说,“规范(norm)”即标准、法式、规则的意思,指明文规定的标准或约定俗成的东西。规范可以分为两大类,一类是社会规范,一类是技术规范。伦理规范、法律规范等属于社会规范,病种质量标准,狭义地讲,属于技术规范。我们当前提出病种伦理规范的研究,目的就是将医德伦理规范和医疗质量标准这两类规范,通过具体的某一病种联合衔接起来,以促进医疗质量的提高。
  规范的特点,一可以内化,就是发挥其自律作用,化为个人意识,自己约束自己;二是内外同步作用,就是通过外部条件与内因的推动,起到他律作用。通过两类规范的共同作用,医务人员在针对某一病种的诊治过程中,就可以依据已内化的医德规范和医技规范进行主动的发挥,使医疗质量得以提高。在讨论提高医疗质量问题时,许多同志只看到技术规范的作用,注意狭义的病种质量管理标准的作用,而忽视医德伦理规范的作用。殊不知广义的病种质量管理标准既包括偏重技术的技术规范,也应包括伦理规范。任何病种医疗质量的提高,都是两种规范共同作用的结果。
如果从马克思主义政治经济学的发展论述此一问题,我们应可以看到,劳动者之劳动力的概念不只是体力和智力两方面,还应包括德力这第三方面。道德的力量是人的内在机制的自控力,智力和体力无一不是在协力的制控下来保持正确的发挥状况和运行方向。医德同样体现一般道德德力的本质和作用,它保证医务人员的智力和体力在医疗行为上沿正确方向的充分发挥。古代称医术为“仁术”,表明医疗活动不只是智力、体力的发挥,更是德力的发挥。所以,我们提高某一病

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