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2021年4月11日  星期日
 
  三、坚持经济效益社会效益统一,社会效益居先的原则
  一些卫生部门长期把经济效益与社会效益对立起来。讲社会效益就理解为收费越低越好,不搞经济核算,医院越办越穷;讲经济效益就单纯追求创收、增发奖金。在卫生改革中要注意防止这两种偏向。
卫生部门的经济效益,在概念上有几种提法:一是“投入产出说”、“所费所得说”、“好处利益说”。这些提法有相近之处,即投入卫生劳务和卫生资源少、花钱少,而产出大、得到多就是经济效益好。另一类提法是“满足社会需要说”,即投入的卫生劳务和卫生资源满足社会需要的程度高,就是经济效益好。综合上述两类提法,我们认为经济效益这个概念是指:既能节约卫生劳务和卫生资源消耗、降低防治工本、提高防治质量、增加防治能量,又能符合社会医疗保健需要的利益。经济效益的内涵可以概括为三个方面:①创造节约了卫生劳务的使用价值;②用最小的劳务消耗及卫生资源消耗,产生尽可能多的卫生防治上的使用价值,即所得大于所费;③上述使用价值的数量、质量符合社会需要,不符合社会需要的所得,即使大于所费,也谈不上有经济效益。
从上述定义来看,经济效益既包括卫生医疗部门的单位经济效益,也包括社会经济效益,这两者是紧密联系的统一体。社会效益与单位经济效益的不同点在于:①社会效益不单是各卫生部门经济效益的简单相加,其经济效益多越出卫生部门而体现在各企业各部门之中;②社会效益是从长远和全局看人民医疗卫生保健利益,既战略性效益。由于社会效益是从长远和全局出发的,所以必须把它摆在第一位。这样,才能在注重社会效益的前提下来搞好单位经济效益,才能避免因注重单位经济效益而损害患群利益、社会利益。我们在卫生改革中要自觉地把经济效益与社会效益统一起来,这是卫生事业管理工作的根本目的和重大道德责任。
  卫生的社会效益主要有三类指标:一类是看卫生投资的效果。每笔投资是否用到急需,用之得当;是否设计快、设计好;是否上得快、上得好;是否投入使用快,使用效果好。第二类是看卫生劳务(使用价值)的产出量。同样数量的卫生劳务,是否产出更高的应诊人次,更多的应诊时间,更多的住院人数和更短的平均住院日;是否产出更好的工作态度,更高的技术水平和管理水平,更优的设备效能,更佳的防治效果。第三类是看服务对象的健康水平,群众消费卫生劳务的直接结果,就是增进健康水平,它是反映人们生活好坏的综合指标中的一个重要指标。一定的卫生投资和卫生劳务,是否取得较低的死亡率、病残率;是否取得较高的平均期望寿命。据一位美国卫生经济学家计算,1976年,美国人均保健经费约为同年我国人均保健经费的40倍,可是我国的婴儿死亡率、平均预期寿命等指标水平,均已接近美国。由此可见,我国卫生的社会效益是高的。我们在卫生改革中必须坚持社会效益居先的原则。
  四、坚持义利统一,信义声誉居先的原则
  义与利是一对重要的概念。“义”一般表示一定社会的伦理道德规范;“利”,主要指人们的物质利益。义与利的关系,是卫生事业管理中面对的必须处理好的严肃课题,在当前改革开放的新形势下,尤其具有现实意义。
  义与利之争自古有之,早于先秦时期就提出了“义利之辩”,宋代以后又发展为“理欲之辩”。由于时代和阶级的局限性,这一争论始终未能很好解决,直到马克思主义产生之后,才得到正确答案。但在实际工作上,这个问题尚未得到很好地处理。
  义与利既有区别又有联系。其区别主要表现在:道德是一种社会意识形态,利益是客观存在的物质现象。两者不能混为一谈,也不能相互代替。其联系主要表现在:道德是物质现象的反映,但它又具有巨大的反作用,它可以指导人们的行为。因此,在处理这两者关系上,还应把道义、声誉摆在第一位。这种摆位既可摆脱“重义轻利”的旧观念,又可避免步入“见利忘义”的新歧途。
  要搞好卫生改革,就要确立正确的义利观。正确的义利观就是义利的辩证统一观。具体到卫生部门,就是坚持义利统一,信义、声誉居先的原则。它强调两点:一是敢于言“利”,积极组织卫生医务人员合理增收,节约开支,关心经济核算,多劳多得。其要害点在于“合理”二字。合理就是合乎“救死扶伤”这一圣洁职业之理,合乎“革命人道主义”这一医德基本原则之理,合乎“不缴利税”这一公益性事业性质之理,这本身就是寓利于理,寓利于义;二是善于讲“义”,坚持把信义、声誉摆在首位。这是行业特点决定的,是知识分子的高层次需要决定的。有了好的声誉,就能赢得患群的信赖,就能更好地履行救死扶伤的职责。
  (张鸿铸载《中国医学伦理学》1989年第8期)

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